是不是我想做试管婴儿就可以做吗不是的,不孕症的治疗应遵循先诊断后治疗、先简单后复杂、先廉价后高价的原则。治疗是有原则的,但不是越昂贵就越好,要对症治疗。任何治疗都有其正反两面,有利有弊。一般而言,总是先进行一般指导、然后是药物治疗、专业手术治疗,然后才是辅助生育治疗。简单的病例只要简单的治疗就能达到目的,特殊病例就是做试管婴儿也可能无效。我们强调的是对症治疗,该简单就简单,需要复杂时就得花些代价,特殊情况下该放弃还得放弃。要适度治疗,不要过度治疗或无效治疗。试管婴儿治疗有年龄限制吗理论上说不存在年龄限制,但实际上我们不提倡高龄患者进行试管婴儿治疗。40岁以上的患者其治疗成功率已经很低了,45岁以上者更是凤毛麟角。相反这些患者还存在着治疗风险大,治疗费用高的问题,即使成功了,也还存在着家庭社会问题,巨大的年龄差会影响到孩子的成长、培养、心理以及养老等等。试管婴儿治疗安全吗试管婴儿治疗是有风险的,包括药物副作用、手术风险及妊娠风险。药物副作用常见的有过敏反应、卵巢过度刺激、体重增加、易疲倦等,远期还可能致更年期提前,激素刺激还可能与肿瘤的发病相关,手术风险包括感染、出血、内脏损伤等,妊娠风险有流产、宫外孕、多胎等。一般认为,常规试管婴儿治疗后出生的婴儿与正常出生的婴儿没有差别,但其远期状况还有待进一步观察。理论上ICSI有可能将一些影响男性生育的异常染色体,变异基因或其他遗传缺陷传给下一代,且其操作本身也可能导致该胚胎的某些未知改变。因此,是否进行试管婴儿治疗应该要有明确的医疗指征,不应该进行无必要的试管婴儿治疗。试管婴儿治疗疼吗一般而言,取卵时会有疼痛感觉,但医生会适量使用镇静止痛药物,因此完全可以忍受,患者不必感到害怕。少数卵巢过度刺激患者会出现腹胀、腹痛等情况,经过适当治疗,短期内即可缓解。当然打针也会痛的,如果你特别害怕打针,那就得考虑考虑了。试管婴儿治疗能选择性别吗不少患者会有这个想法,想生个男孩或女孩。非常遗憾的是目前我国政策不允许这样做,而且技术上也有一定难度。我们可不想违法,你们也不要向我们提这个要求,好吗?什么是第二代试管婴儿,它比第一代试管婴儿更先进吗所谓第一代第二代只是一个通俗的非正规的说法。在常规试管婴儿治疗过程中,我们把获取到的卵子和精子经过一定的处理后放在特定的环境中,在经过一定时间后精子和卵子会自然地结合在一道成为受精卵,这个过程我们俗称为第一代试管婴儿。但如果精子质量或数量异常,在经过一定时间后精子和卵子则不会结合在一道成为受精卵,这时我们需要使用一种特殊的方法让卵子受精,这就是单精子卵胞浆内注射术(ICSI),也就是所谓的第二代试管婴儿技术,我们在显微镜下用毛细注射针管吸取一个精子强行注入到卵子内使其受精。这里的所谓代数并不是技术的更替,象电脑技术那样,一代比一代强,第二代试管婴儿并不比第一代更先进。其实第一代是自然选择的结果,能够保证选择最强势的精子来使卵子受精,体现出优胜劣汰的自然原则,而第二代却并不能体现这种原则,首先我们只是在有限的范围内随机地选择精子,选择到最强精子的可能性并不大,其次,注射本身也会对卵子形成一定的伤害,从而留下潜在的风险,再者费用也要高出不少。所以我们说能做第一代应该更好,但如果精子的质量或数量异常,或前次第一代治疗不受精或受精情况差,为了避免出现不受精的情况则应该选择进行第二代试管婴儿治疗。这是退而求其次的选择。三胞胎必须减胎吗三胎妊娠对孕妇和胎儿都有极大的风险,如流产、妊高征、早产、产后出血、胎儿畸形、胎儿发育不全、新生儿死亡等,危及母婴安全,增加家庭及社会的负担,影响家庭及社会的和谐稳定。卫生部《人类辅助生殖技术规范》明确要求,对于多胎妊娠必须实施减胎术,避免双胎,严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。为了减少三胎的发生率,我们建议尽可能减少移植的胚胎数,以1-2个为妥。你如果真的怀上了三胎,请配合我们进行减胎治疗。如果您不配合我们的减胎治疗,我们将采取以下措施。如果因此而给您及家庭造成不必要的麻烦,我们深表遗憾。l 我们将反复与您电话联系。l 我们将与您当地的计划生育主管部门联系,并请求帮助。l 我们将与您的单位、居委会、或村民委员会联系,并请求帮助。为什么需要结婚证身份证准生证我们是“造”孩子,谁也不希望张冠李戴。所以我们对结婚证身份证的核查非常严格,甚至有些过份,对双方姓名、出生日期、身份证号等要求一字不差。谢谢大家的理解与配合。我们需遵守国家计划生育政策,因此要求你们提供当地主管计划生育部门核发的有效合法的生育证明。生育证明的要求也和结婚证身份证一样,也要一字不差。但如果夫妇有一方是港澳台地区或外籍或有外国长久居留证明,则可以免除准生证明。为什么试管婴儿治疗还会出现宫外孕医生移植的时候是把胚胎放在宫腔里的,怎么还会有宫外孕呢?医生的确是这么做的,可不幸的是胚胎移植后还会游动,只要输卵管还有哪怕一丁点与宫腔相通,宫外孕就有可能发生。不过你也不用过分担心,宫外孕的概率毕竟不高,而且移植后医生会进行密切的观察与随访,大部分宫外孕能够被早期发现。少数宫内合并宫外妊娠的病例的确不容易早期发现,因此,患者如有明显的腹痛等异常情况时不要掉以轻心,一定要及时与医生联系。流产都保得住吗很遗憾,不是所有的先兆流产都能够保得住。试管婴儿治疗后的妊娠与正常妊娠情况一样,都有可能发生流产,流产率约在10-15%左右。妊娠后如有见红、腹痛等异常应尽早就诊,根据具体情况给予必要的中西医药物治疗。心理因素对妊娠的影响如何心理因素对妊娠的影响基本上是肯定的,我们知道可以举出许许多多的例子,xxx多年不孕,在领养了孩子之后不久就怀上了;xxx做试管婴儿治疗后失败了,彻底放弃了,可没多久却又自己怀孕了。这里面不排除心理因素对妊娠的作用。而更多的情况是越不怀孕越着急,越着急还越不能受孕,形成恶性循环。我们建议婚后多年不孕而又迫切希望怀孕的夫妇尽早到正规医院就治,了解科学的生育知识,不要瞎折腾,也不要不好意思,讳疾忌医,耽搁最佳医治时间。男人需要“保精”吗有不少不孕患者特别是少弱精患者为了能够怀孕,常常是有目的地控制同房次数,以便在“关键”的时候发挥作用,以为这样能够集中“优势力量”,其实这是一种误解。精液的生成有其自身的规律,适度而规律的性生活不但有益于增进双方情感,还有于精子质量的提高,帮助受孕。有报道认为,排精后二小时再取得的精液质量出乎意料地好。治疗期间心情紧张怎么办心情紧张是很自然的,因为治疗的许许多多的不确定因素,如成功率,风险,费用,对不成功的恐惧等,都可能导致心情紧张。不要说病人,我们医生也会有一定的压力的。问题是不要过度紧张,有些病人整天整天地睡不着,满脑子想一些可能是无关紧要的问题,担心这,担心那。结果不但无益,还可能有害。我们会对这些病人做一些针对性的疏导工作,心要时还需要心理咨询,通过心理学的方法来解除病人的心理压力和无能,心理医生运用言语的方式来达到治疗的目的。精神情绪的变化可影响受孕,反过来不孕症也可导致精 神情绪变化,如不孕夫妇得不到心理治疗和不能控制自身感觉和情绪,则将导致不孕的恶性循环。如何对待"专治不孕症"的广告不孕患者常常由于受到社会与家庭的压力,“不孝有三,无后为大”嘛,思想负担较重,容易道听途说而去投医,甚至去求神拜佛或服用所谓的"秘方",也容易轻信某些不良医托的哄骗,结果不但浪费钱财,还会延误诊治时间。不孕症的原因非常复杂,不是所有的不孕症都能治得好的,有部分患者可能是目前还无法治愈的,或者说不可能怀孕的。因此,凡不孕患者,应到有条件检查的医院就诊,经过系统的合适的检查,以便能够找到不孕的病因,只有明确了病因,才能及早得到科学的治疗,或者放弃治疗,以免浪费钱财。目前,"专治不孕症"的广告到处都是,电视上,房顶上,道路旁,几乎是无孔不入。那些自称神通广大者、所谓祖传秘方者,其实都是不可信的。不孕育症的原因复杂,治疗当然也不是简简单单就能解决的。而有些所谓的专科医院,也就是几个所谓的退休专家坐堂,配些几乎是一样的药物,治疗效果能有保障吗?当然,我们没有办法告诉听众,哪些广告是可靠的,哪些是骗人的。一个简单的经验是:越是广告做得多做得猛吹得神乎其神的地方越要当心。你听过华山医院皮肤科的广告吗?我们呼吁提供这些广告媒介的电视、电台、报纸等相关部门要加强监管,以免误导患者。为什么月经期要做阴超 月经第2天或第3天做阴超可以了解子宫内膜是否脱落,宫腔内有无肿块,卵巢内有无囊性结构以及窦状卵泡数量,所以月经期阴超是试管婴儿进周期必做的检查项目。为什么试管婴儿治疗周期内需要经常超声检查? 进入周期治疗后,阴道超声检查了解子宫内膜厚度、内膜类型,了解卵泡个数及各个卵泡的生长发育情况,判断卵泡是否发育成熟,指导用药,判断停药时间等。阴道超声检查为什么必须排空膀胱膀胱内的尿液会引起超声波干扰及超声波伪像,所以黄体期阴超及卵泡监测阴超时必须排空膀胱,使超声图像更清晰,检查结果更准确。黄体期阴道超声检查的必要性黄体期阴道超声检查有助于了解试管婴儿治疗周期前子宫情况,内膜厚度,宫腔内有无明显肿块。了解卵巢及输卵管情况,小卵泡个数,有无卵巢肿块,输卵管积水等影响试管婴儿成功率的因素。胚胎移植时超声监测有什么意义经腹部超声引导胚胎移植导管顺利进入宫腔并把胚胎放置在宫腔内的理想位置。妊娠期超声检查的必要性生一个健康可爱的宝宝,是每位准妈妈的共同心愿。当宝宝还在妈妈“肚子”里时,宝宝是否正常需要用产前诊断去了解。而产科超声检查至关重要,它透过妈妈的腹壁直接、形象地观察胎儿的情况。通过超声检查,医生可以了解有无宫外孕、是否多胎妊娠、胎儿活否、胎儿大小,还能判断胎儿生长发育情况。超声检查对胎儿有影响吗 用于产科的超声输出能量很小,且非长时间持续地对准某一处进行探测,而且超声检查剂量没有累加效应,所以即使多照几次,对胎儿和母体也不会造成伤害。到目前为止,还没有因超声检查而致胚胎死亡或胎儿畸形的报道,相反越来越多关于超声诊断各种妊娠期胎儿畸形和发育异常的报道,直至现在,超声检查都被认为是医生和孕妇乐于接受的、安全、无创伤的产前检查。什么是介入超声诊断和治疗 介入性超声是指在超声实时监视下,用细针穿刺目标区域进行活检、抽液、注药、取血、引流,以及宫腔内的操作、子宫输卵管造影等微小创伤的诊断和治疗。因超声能实时动态观察到刺入体内的针所到达的具体部位,而不是盲目穿刺,因此相对安全可靠。多胎妊娠减胎术的必要性及手术风险 多胎妊娠会增加流产、早产、妊娠高血压综合征、产后出血和胎儿畸形等风险,至孕晚期可以出现心肺功能衰竭等危及孕妇生命的情况为了母婴的安全,3胎及以上的患者夫妇必须实施多胎减胎术。减胎术是一项比较成熟的技术。一般选择孕6~8周时进行减胎术。尽管如此,减胎术仍存在一定风险,它可能导致流产、早产、出血和感染,以及一次减胎失败需再次减胎;按目前的医疗水平,医生尚无法确定胎儿是否正常,只能选择外观较小且容易操作部位的胚胎减灭。因此,不能保证继续妊娠的胎儿都是正常和没有畸形的。患者夫妇必须详细了解减胎术的必要性及上述可能发生的风险,了解减胎术的有关细则和知情同意。试管婴儿治疗费用一个完整的试管婴儿治疗周期费用大概在3.5万元左右,随个人的检查治疗情况而有所不同。特殊治疗如ICSI、胚胎冷冻、囊胚培养、辅助孵化等还需另加费用。
“早泄、阳痿一样吗”早泄是指阴茎从勃起到射精所需的时间极短。阳痿则是指阴茎不能勃起、勃起不坚或勃起持续时间短暂。两者都是常见的男子性功能障碍,但是发生的机理不一样,因此相互之间应该说并无因果关系。“早泄后发生阳痿为什么?”但实际上,许多病人往往在发生早泄较长时间后又发生阳痿,这又是什么原因呢?早泄大多数是心因性的,通常是由于大脑敏感和局部敏感两者共同造成的。大脑敏感因素有:1)在高度紧张和兴奋的情况下发生婚前性行为;2)过去有手淫后快速射精的习惯;3)久别重逢后高度激动;4)周围环境条件不良心理上担惊受怕。局部敏感因素包括阴茎对阴道内的温度、分泌物的润滑以及阴道壁“紧握”作用的感受等。在早泄发生后,双方都难以得到性的满足,这时男方容易受到女方的嘲笑、挖苦和责备。当再次性生活时,男方想尽量延长性交时间,但是思想上约是紧张,就越容易早泄,甚至形成恶性循环而使性交时间越来越短。阳痿通常有精神性和器质性两大类。精神性阳痿大多由某种思想压力所引起,如突发事件的过度悲伤、工作的高度紧张和劳累、事业上的挫折等都可以是诱发因素。一个早泄患者在长期性生活遭受失败,尤其是受到女方的责备后,常常会产生一种自卑感。天长日久,便对性生活缺乏兴趣或把性生活看成一种负担,每想到性生活会发生早泄而遭到女方的责备,倒不如不进行性生活好,这样,就背上了沉重的思想包袱。在这种心理状态下进行性生活当然是不可能成功的,这也就是早泄会导致阳痿的缘由。“早泄阳痿怎么办?”所以,早泄并不是必然导致阳痿的。如果患者本人平时思想比较开朗,女方又比较体贴、关心,双方在医生的指导下通过一定的脱敏训练和药物辅助治疗,把早泄治好,那么阳痿也就不会发生了。
在现在都市的快节奏生活中,工作压力与环境污染以及生活方式的改变,长时间会影响人体内分泌,导致精液精子数量下降、精子运动能力降低和精子形态异常,使男性的生育能力下降。 影响精子质量的因素都有哪些? 精子的十大杀手:1.食品包装和化妆品;2.汽车尾气;3.烟、酒;4.雌激素;5.微量元素;6.温度(高温会对睾丸产生损害);7.药物(抗癌、激素类、抗生素等药物会损害男性性腺功能);8.噪音(长时间的噪音可引起男性不育);9.辐射;10.毒品。这些因素都会使精子的质量下降。 如何提高精子质量? 除了避免以上因素外,还要避免高温、久坐,如桑拿、热水浴、开车等。不要熬夜,不穿紧身裤,要加强体育锻炼,另外,还要健康饮食。营养师的饮食建议: 1.饮食要多样化,以谷类为主,要做到粗中有细,细中有粗;多吃蔬菜水果和薯类,保障每天优质蛋白的摄入。 2.多吃富含维生素E的食物,因为维生素E在体内可预防精子数目不足和精子质量下降,绿色植物中的维生素E含量高于黄色植物,如植物油、大豆、干果、麦芽、绿叶蔬菜、柑橘、未精制的谷类、鳗鱼、蛋等。 3.一日三餐合理搭配,定时定量,不宜饥一顿饱一顿。尤其是早餐,对我们人体来说非常重要,可以为人体补充夜里消耗的营养物质和能量,还能提高上午的工作效率。我们不仅每天要吃早餐,还要吃好早餐。 4.合理安排作息时间,缓解工作带来的压力。 5.每天坚持体育运动至少30分钟,选择自己喜欢的运动,如跑步、打太极、游泳、骑自行车等,保持心情愉悦。 6.戒烟限酒,一天的饮酒量:白酒不超过50ml,葡萄酒不超过250ml,啤酒不超过750ml。
精子的强弱与能否有一个健康,聪明的小宝宝息息相关,而男性精子其实是相当敏感又脆弱的,来自生活上各种外在或是内在的刺激,都可能降低它的活力、甚至扼杀了它的生命力。 1.精子不耐高温高热 “低温环境”是精子的最佳孕育空间,高温度对精子来说是生存的残酷大考验。因此,男性若喜欢穿著紧身不透风的内裤、牛仔裤或是有浸泡热水澡习惯,甚至经常在高温环境下工作,长久下来,当心精子从此奄奄一息。 2.精子也会闹脾气 情绪低落、精神状佳等情况会对人体内分泌产生不良影响,男性睪丸的生产精子功能也会因而发生混乱,精子数量可能因此锐减,甚至严重的话,有不孕的隐忧。因此,对于想要孩子的家庭来说,和谐才是王道。 3.烟酒成份荼毒精子 根据医学研究指出,香烟中的尼古丁成份会伤害精子,造成男性**中的含精量降低,也会增加畸形精子的含量;另外,酒精则会导致生殖功能趋弱,引起染色体异常,进一步可能引发胎儿畸形或是发育不良的情况发生。吸烟越久畸形精子越多 4.精子需要营养补给 精子的制造与生长都需要人体源源不断地补充基本的营养,若是男性有偏食的习惯,会造成营养摄取不均,让精子饿了肚子,当然会引起精子虚弱、衰竭、甚至死亡,对男性的性欲及性功能也会产生阻碍。 5.医疗药品刺激精子 药物中的镇静剂、安眠药、抗癌药物、化学药物中的马利兰、激素类药等有碍于精子的生长,因此男性应尽量避免长期、大量接触这类有害物质。另外,放射线照射亦可能引起精子染色体的畸形病变,绝对应该避免滥用。 现代医学研究证明,不少药物可引起男性不育,主要有抗肿瘤药物、抗风湿药、抗高血压药、激素类药、镇静剂及麻醉剂(大麻,海洛因等毒品)。如环磷酰胺可使睾丸生精功能障碍;甲氨喋呤、考的松类制剂、柳氮磺吡定等可致精子数减少,精子活力降低;西咪替丁等则通过抑制雄性激素分泌,间接降低精子活力。 6.居住环境会影响精子 所居住的环境如果污染严重,也会影响男性的精子质量。特别需要注意的是住房环境的装修污染。住房装修一定要用环保材料,而且装修完后最好等一段时间再入住。 7.吃的不对会杀死精子 有些食物中含有影响精子发育的成分,常吃这些食物也会影响精子的数量和质量。如有报道说常喝可乐会导致男性不育。
几年前,每当完成一台手术,我就喜欢跑到休息室,咕咚几口冰可乐。瞧见我饥不可耐狂饮可乐的护士们,在一边坏笑起来。连忙探听后,有人对我嘀咕:可乐是杀精的。当时,我就震惊啦!换句话说,她们的潜台词是,你小子现在喝的痛快,以后会没生殖力的。婚后,我照样喝点可乐。外婆每看见一回,便循循善诱又抹不开嘴似的对我说:“男的喝可乐不好。”我反问道,为什么呢?老人家的回答简洁却掷地有声:“生不了小孩!”当时,我没有被震惊。最近有丹麦大学研究指出,每日饮用约一公升可乐的男士,精子数量较一般人少三成。报导一出令男士们对可乐饮料显得有点顾忌,有女性朋友更笑指,在完成生育大计前都会阻止丈夫饮用可乐饮料!为了生育而要完全戒掉可乐未免有点夸张。其实有关研究没有确定可乐与精子数量的直接因果关系,亦未能确定是不是与可乐中的咖啡因有关;而研究中的每天饮用量亦是较大,不必太快对号入座。不过,这报导却提醒我们生活习惯也有机会影响生育,值得计划生育中的朋友注意。很多时有关生育或不育的焦点都放在女性身上,而忽略了男性的角色。其实男性的精子数量及质量也是生育的关键。一些容易被轻视的不良生活习惯,包括酗酒、吸烟等,还有长期让睪丸处于高温环境中,也会减低男性制造精子的能力。而过量饮用如可乐这类高糖分饮料,容易引致肥胖及糖尿病等问题,也有机会对精子制造构成影响。此外,若男性原本就有精液质量异常、睪丸功能失调或输精管道梗阻等问题,则更有机会造成不育。所以,若有隐睪症、曾患腮腺炎、睾丸附睾炎、输精管或前列腺等曾受感染或接受过手术等,若尝试生育计划一年以上仍未成功,便应尽快接受检查。Caffeine Intake and Semen Quality in a Population of 2,554 Young Danish MenReceived for publication August 19, 2009.Accepted for publication January 8, 2010. The authors examined the association between semen quality andcaffeine intake among 2,554 young Danish men recruited whenthey were examined to determine their fitness for military servicein 2001–2005. The men delivered a semen sample and answereda questionnaire including information about caffeine intakefrom various sources, from which total caffeine intake was calculated.Moderate caffeine and cola intakes (101–800 mg/day and14 0.5-L bottles of cola/week) compared with low intake (100mg/day, no cola intake) were not associated with semen quality.High cola (>14 0.5-L bottles/week) and/or caffeine (>800mg/day) intake was associated with reduced sperm concentrationand total sperm count, although only significant for cola. High-intakecola drinkers had an adjusted sperm concentration and totalsperm count of 40 mill/mL (95% confidence interval (CI): 32,51) and 121 mill (95% CI: 92, 160), respectively, compared with56 mill/mL (95% CI: 50, 64) and 181 mill (95% CI: 156, 210)in non-cola-drinkers, which could not be attributed to the caffeinethey consumed because it was<140 mg/day. Therefore, theauthors cannot exclude the possibility of a threshold abovewhich cola, and possibly caffeine, negatively affects semenquality. Alternatively, the less healthy lifestyle of thesemen may explain these findings.caffeine; cola; fertility; reproductive medicine; semen analysis
是不是我想做试管婴儿就可以做吗不是的,不孕症的治疗应遵循先诊断后治疗、先简单后复杂、先廉价后高价的原则。治疗是有原则的,但不是越昂贵就越好,要对症治疗。任何治疗都有其正反两面,有利有弊。一般而言,总是先进行一般指导、然后是药物治疗、专业手术治疗,然后才是辅助生育治疗。简单的病例只要简单的治疗就能达到目的,特殊病例就是做试管婴儿也可能无效。我们强调的是对症治疗,该简单就简单,需要复杂时就得花些代价,特殊情况下该放弃还得放弃。要适度治疗,不要过度治疗或无效治疗。试管婴儿治疗有年龄限制吗理论上说不存在年龄限制,但实际上我们不提倡高龄患者进行试管婴儿治疗。40岁以上的患者其治疗成功率已经很低了,45岁以上者更是凤毛麟角。相反这些患者还存在着治疗风险大,治疗费用高的问题,即使成功了,也还存在着家庭社会问题,巨大的年龄差会影响到孩子的成长、培养、心理以及养老等等。试管婴儿治疗安全吗试管婴儿治疗是有风险的,包括药物副作用、手术风险及妊娠风险。药物副作用常见的有过敏反应、卵巢过度刺激、体重增加、易疲倦等,远期还可能致更年期提前,激素刺激还可能与肿瘤的发病相关,手术风险包括感染、出血、内脏损伤等,妊娠风险有流产、宫外孕、多胎等。一般认为,常规试管婴儿治疗后出生的婴儿与正常出生的婴儿没有差别,但其远期状况还有待进一步观察。理论上ICSI有可能将一些影响男性生育的异常染色体,变异基因或其他遗传缺陷传给下一代,且其操作本身也可能导致该胚胎的某些未知改变。因此,是否进行试管婴儿治疗应该要有明确的医疗指征,不应该进行无必要的试管婴儿治疗。试管婴儿治疗费用一个完整的试管婴儿治疗周期费用大概在3万元左右,随个人的检查治疗情况而有所不同。特殊治疗如ICSI、胚胎冷冻、囊胚培养、辅助孵化等还需另加费用。试管婴儿治疗疼吗一般而言,取卵时会有疼痛感觉,但医生会适量使用镇静止痛药物,因此完全可以忍受,患者不必感到害怕。少数卵巢过度刺激患者会出现腹胀、腹痛等情况,经过适当治疗,短期内即可缓解。当然打针也会痛的,如果你特别害怕打针,那就得考虑考虑了。试管婴儿治疗能选择性别吗不少患者会有这个想法,想生个男孩或女孩。非常遗憾的是目前我国政策不允许这样做,而且技术上也有一定难度。我们可不想违法,你们也不要向我们提这个要求,好吗?什么是第二代试管婴儿,它比第一代试管婴儿更先进吗所谓第一代第二代只是一个通俗的非正规的说法。在常规试管婴儿治疗过程中,我们把获取到的卵子和精子经过一定的处理后放在特定的环境中,在经过一定时间后精子和卵子会自然地结合在一道成为受精卵,这个过程我们俗称为第一代试管婴儿。但如果精子质量或数量异常,在经过一定时间后精子和卵子则不会结合在一道成为受精卵,这时我们需要使用一种特殊的方法让卵子受精,这就是单精子卵胞浆内注射术(ICSI),也就是所谓的第二代试管婴儿技术,我们在显微镜下用毛细注射针管吸取一个精子强行注入到卵子内使其受精。这里的所谓代数并不是技术的更替,象电脑技术那样,一代比一代强,第二代试管婴儿并不比第一代更先进。其实第一代是自然选择的结果,能够保证选择最强势的精子来使卵子受精,体现出优胜劣汰的自然原则,而第二代却并不能体现这种原则,首先我们只是在有限的范围内随机地选择精子,选择到最强精子的可能性并不大,其次,注射本身也会对卵子形成一定的伤害,从而留下潜在的风险,再者费用也要高出不少。所以我们说能做第一代应该更好,但如果精子的质量或数量异常,或前次第一代治疗不受精或受精情况差,为了避免出现不受精的情况则应该选择进行第二代试管婴儿治疗。这是退而求其次的选择。试管婴儿治疗能生双胞胎吗完全可能,但并不能保证。自然妊娠的双胎率约为1%多一点,而试管婴儿治疗后的双胎率可以达20%,甚至更高,三胎率也能到1-3%。但是医生没法“定做”,首先你得先怀上,否则……能有一个已经不错了,你说呢?三胞胎必须减胎吗三胎妊娠对孕妇和胎儿都有极大的风险,如流产、妊高征、早产、产后出血、胎儿畸形、胎儿发育不全、新生儿死亡等,危及母婴安全,增加家庭及社会的负担,影响家庭及社会的和谐稳定。卫生部《人类辅助生殖技术规范》明确要求,对于多胎妊娠必须实施减胎术,避免双胎,严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。为了减少三胎的发生率,我们建议尽可能减少移植的胚胎数,以1-2个为妥。你如果真的怀上了三胎,请配合我们进行减胎治疗。如果您不配合我们的减胎治疗,我们将采取以下措施。如果因此而给您及家庭造成不必要的麻烦,我们深表遗憾。l我们将反复与您电话联系。l我们将与您当地的计划生育主管部门联系,并请求帮助。l我们将与您的单位、居委会、或村民委员会联系,并请求帮助。为什么试管婴儿治疗还会出现宫外孕医生移植的时候是把胚胎放在宫腔里的,怎么还会有宫外孕呢?医生的确是这么做的,可不幸的是胚胎移植后还会游动,只要输卵管还有哪怕一丁点与宫腔相通,宫外孕就有可能发生。不过你也不用过分担心,宫外孕的概率毕竟不高,而且移植后医生会进行密切的观察与随访,大部分宫外孕能够被早期发现。少数宫内合并宫外妊娠的病例的确不容易早期发现,因此,患者如有明显的腹痛等异常情况时不要掉以轻心,一定要及时与医生联系。流产都保得住吗很遗憾,不是所有的先兆流产都能够保得住。试管婴儿治疗后的妊娠与正常妊娠情况一样,都有可能发生流产,流产率约在10-15%左右。妊娠后如有见红、腹痛等异常应尽早就诊,根据具体情况给予必要的中西医药物治疗。心理因素对妊娠的影响如何心理因素对妊娠的影响基本上是肯定的,我们知道可以举出许许多多的例子,xxx多年不孕,在领养了孩子之后不久就怀上了;xxx做试管婴儿治疗后失败了,彻底放弃了,可没多久却又自己怀孕了。这里面不排除心理因素对妊娠的作用。而更多的情况是越不怀孕越着急,越着急还越不能受孕,形成恶性循环。我们建议婚后多年不孕而又迫切希望怀孕的夫妇尽早到正规医院就治,了解科学的生育知识,不要瞎折腾,也不要不好意思,讳疾忌医,耽搁最佳医治时间。男人需要“保精”吗有不少不孕患者特别是少弱精患者为了能够怀孕,常常是有目的地控制同房次数,以便在“关键”的时候发挥作用,以为这样能够集中“优势力量”,其实这是一种误解。精液的生成有其自身的规律,适度而规律的性生活不但有益于增进双方情感,还有利于精子质量的提高,帮助受孕。有报道认为,排精后二小时再取得的精液质量出乎意料地好。治疗期间心情紧张怎么办心情紧张是很自然的,因为治疗的许许多多的不确定因素,如成功率,风险,费用,对不成功的恐惧等,都可能导致心情紧张。不要说病人,我们医生也会有一定的压力的。问题是不要过度紧张,有些病人整天整天地睡不着,满脑子想一些可能是无关紧要的问题,担心这,担心那。结果不但无益,还可能有害。我们会对这些病人做一些针对性的疏导工作,心要时还需要心理咨询,通过心理学的方法来解除病人的心理压力和无能,心理医生运用言语的方式来达到治疗的目的。精神情绪的变化可影响受孕,反过来不孕症也可导致精神情绪变化,如不孕夫妇得不到心理治疗和不能控制自身感觉和情绪,则将导致不孕的恶性循环。如何对待"专治不孕症"的广告?不孕患者常常由于受到社会与家庭的压力,“不孝有三,无后为大”嘛,思想负担较重,容易道听途说而去投医,甚至去求神拜佛或服用所谓的"秘方",也容易轻信某些不良医托的哄骗,结果不但浪费钱财,还会延误诊治时间。 不孕症的原因非常复杂,不是所有的不孕症都能治得好的,有部分患者可能是目前还无法治愈的,或者说不可能怀孕的。因此,凡不孕患者,应到有条件检查的医院就诊,经过系统的合适的检查,以便能够找到不孕的病因,只有明确了病因,才能及早得到科学的治疗,或者放弃治疗,以免浪费钱财。目前,"专治不孕症"的广告到处都是,电视上,房顶上,道路旁,几乎是无孔不入。那些自称神通广大者、所谓祖传秘方者,其实都是不可信的。不孕育症的原因复杂,治疗当然也不是简简单单就能解决的。而有些所谓的专科医院,也就是几个所谓的退休专家坐堂,配些几乎是一样的药物,治疗效果能有保障吗?当然,我们没有办法告诉听众,哪些广告是可靠的,哪些是骗人的。一个简单的经验是:越是广告做得多做得猛吹得神乎其神的地方越要当心。你听过华山医院皮肤科的广告吗?我们呼吁提供这些广告媒介的电视、电台、报纸等相关部门要加强监管,以免误导患者。
全球首批“胚胎植入前单体型连锁分析”(简称“PGH”)试管婴儿魔都出生!!精准阻断染色体平衡易位向下一代的遗传传递,是国际生殖医学领域又一大重要突破。目前已有9名在集爱接受该技术治疗的染色体平衡易位携带者成功生育了健康宝宝,还有2名即将于3月分娩。4次流产之谜有一种“隐性遗传病因”携带者的外貌、智力和发育都正常,却会在生育过程中屡屡碰壁:反复流产、不孕不育,甚至生出异常胎儿……若不是经历了4次不明原因的反复流产,结婚7年的张晴(化名)不会发现,自己就是这种“隐性遗传病因”——染色体平衡易位的携带者。“母亲生下我之前,也曾有过两次流产,但我从没想到过自己的染色体有问题。” 张晴回忆。复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心检测证实,张晴和她的父亲都是平衡易位携带者,即张晴的染色体平衡易位遗传自其父亲,张晴和母亲的反复流产其实都因平衡易位造成。先来科普一下平衡易位:是一种常见的染色体结构异常,由两条不同染色体发生断裂重接形成,可能是家族遗传,也可能是新发的,在正常人群中有0.16%~0.20%的发生率,在反复流产或者“试管婴儿”反复种植失败的患者中发生率则高达5%-9%。在集爱中心, 33岁的张晴取得21枚卵子,配成了11枚有效胚胎,并通过全基因组单体型连锁分析技术筛选出了1枚染色体完全正常的囊胚。这枚胚胎被种植进张晴的子宫后顺利地“开花结果”。他们家庭易位染色体向后代传递的可能性被彻底根除。生殖医学“福尔摩斯”:一步到位终结平衡易位像张晴一样的平衡易位携带者还有很多,由于莫名的反复流产或长期不孕,她们经受着巨大的身心压力。目前临床治疗上,主要是通过植入前诊断技术,也就是我们通常说的“第三代试管婴儿”,来挑选拷贝数正常的胚胎进行移植,以降低流产风险。但是,以往的技术不能区分完全正常型胚胎和易位携带型胚胎,也就是说,如果使用传统技术治疗,张晴仍有约50%的几率生育平衡易位携带者子女,他们长大后将再次承受反复流产、死胎、生育畸形儿等风险。经过近两年的努力,专家们开发出全基因组“PGH”方法:使用基因芯片获得全基因组SNP基因分型,然后利用连锁分析构建携带者家系的全基因组单体型,通过定位胚胎是否携带易位染色体单体型以及易位断裂点区域是否发生同源重组,来判断胚胎的染色体状态,实现了正常型胚胎和易位型胚胎的精准区分。“PGH”方法与传统方法相比具有明显的优势:1.全面筛查:除在对胚胎中染色体平衡易位携带状态进行预测诊断之外,可同时完成对23对染色体进行非整倍体的筛查,即同时完成“PGH”与“PGS”(胚胎植入前非整倍体筛查),提高临床妊娠率;2.准确度高:除了可以构建断裂点区域的单体型,还可以同时建立涉及易位的整条染色体和对应的正常同源染色体的整条染色体的单体型,因此可以显示病人的两条同源染色体在断裂点区域的重组情况,可以减少由于同源重组而引起的错误诊断;3.普遍适用:既适用于相互易位携带者和罗伯逊易位携带者。9名携带者成功生育了健康宝宝张晴只是全基因组“PGH”受益者之一。截至本月初,集爱中心纳入的20个平衡易位携带者家系(包括相互易位和罗伯逊易位)中,已有9名携带者成功生育了健康宝宝,另外2名携带者的宝宝也将于下月出生,11例成功的携带者均在孕中期进行了羊水穿刺,羊水细胞核型结果与PGH预测结果完全一致。集爱中心也成为了国际上首次将该技术大规模成功应用于临床的辅助生殖中心。“当然,目前做的病例数还不是特别多,有待多个中心大样本的进一步验证。” 复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心孙晓溪说。
复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心今天传出消息:全球首批成功应用“胚胎植入前单体型连锁分析”(简称“PGH”)试管婴儿出生。PGH技术可精准阻断染色体平衡易位向下一代的遗传传递,堪称国际生殖医学领域一大重要突破。目前,已有9名在集爱中心接受技术治疗者成功孕育健康宝宝,还有2名即将分娩。平衡易位,是一种常见染色体结构异常。专家解释,该疾病由两条不同染色体发生断裂重接形成,可能是家族遗传,也可能新发。平衡易位发生率为0.16%至0.20%,在反复流产或“试管婴儿”反复种植失败患者中,发生率高达5%-9%。结婚7年、经历4次不明原因反复流产的张晴(化名),是“染色体平衡易位携带者”。她说,“母亲生我之前,曾有两次流产,但自己从未想到是染色体有问题。”经集爱中心检测证实,她的染色体平衡易位遗传来自父亲。她取得21枚卵子,配成11枚有效胚胎,并通过PGH技术,筛选出1枚染色体完全正常的囊胚。最终,这枚胚胎被种植进子宫、顺利“开花结果”。集爱中心主任孙晓溪教授表示,这也意味着家庭易位染色体向后代传递的可能性被彻底根除。相比以往技术,PGH技术有何亮点?以往技术尚无法分辨完全正常型胚胎、易位携带型胚胎,植入胚胎者仍有50%的流产可能。集爱中心历经近两年努力,在研究阶段得到复旦大学遗传工程国家重点实验室及遗传与发育协同创新中心卢大儒教授的指导,开发出全基因组“PGH”技术,使用基因芯片获得全基因组SNP基因分型,利用连锁分析,构建携带者家系的全基因组单体型,再通过定位胚胎是否携带易位染色体单体型、易位断裂点区域是否发生同源重组,判断胚胎染色体状态,最终实现胚胎的精准区分。专家补充,PGH技术除了对胚胎染色体平衡易位携带状态预测诊断外,还可同时完成23对染色体非整倍体的筛查,明显提高临床妊娠率。另悉,集爱中心自2011年诞生申城首例PGD(植入前单基因病诊断)婴儿后,先后诞生了申城首例PGS(胚胎植入前经全基因组筛查)婴儿、全国首例核型定位PGD婴儿,此次PGH健康婴儿出生,标志着集爱中心在生殖遗传领域已走在世界前列。
目前试管婴儿技术已经很成熟,出生不健康孩子的几率和自然受孕的机会几乎是相同的,也就是说自然怀孕过程可能发生问题都可能出现在试管婴儿的孩子身上,不是技术本身带来的问题,更可能的是孩子父母双方的遗传基因或者是怀孕过程中的基因突变、不良环境的影响等原因造成。而且,在实施试管婴儿技术前夫妻双方需做流产病因、优生优育等方面的检查,那么相对那些什么检查都不做就自行怀孕的夫妇来说发生流产和畸形的概率就少得多。
写在译文之前:这篇文章的作者是美国一个很有威望的生殖医学教授,因为很多患者和非专业人士对于“试管婴儿成功率”存在误解,因此他写这篇东西试图阐释影响“成功率”的因素,以及一些中心(美国)是如何通过利用统计学的技巧来获得一个高“成功率”的。希望看到这篇译文的患者们明白一点,宣称高成功率的中心,未必是高水平的,不要让所谓的成功率影响你的行为。决定你能否怀孕的关键因素,还是在于你们自身的病情。如何理解试管婴儿的成功率Joseph D. Schulman, M.D.也许在复杂的生殖医学领域里,没有比试管婴儿“成功率”这个概念更加让人迷惑和不解。这是我们和统计学家们已经达成的一个共识。以下的讨论基于我发表于权威医学杂志《Human Reproduction》的论文的观点,以及从1973年至今多年IVF(即试管婴儿,以下同)的经验,同时与许多专业的同道、聪明的了解一些遗传背景和IVF机构的患者们和专业的统计学家们讨论的结果。美国医学会从1984年就不断地谴责,为了满足公众的需要,IVF成功率几乎被人们修改成任何数据,但这对于个体的治疗没有任何意义。同时,众多的IVF领域的学科带头人已经达成共识的是,公众普遍对于这个问题缺乏正确理解。在美国,即将进行IVF周期治疗的患者问的最多的问题,仍然是“你们中心的成功率是多少?”最诚实的答案是:“在我们了解你的不孕问题的类型、持续时间和严重程度之后,大概会在小于1%和50%之间”。当然,这不可能是我们提供给你们(患者和社会)的答案。著名的魔术师,Harry Houdini 成名的原因不仅在于他的魔术技巧和逃生表演,而且在于他总是聪明的揭穿那些声称拥有超自然能力的人制造幻觉的方法。简而言之,Houdini说过,总有一个简单的但自然的解释,只要你了解它。对于IVF成功率来说也是如此。在生殖医学领域总是有某些有天份的个人,至少很多技术就是由这些天才所创造的,比如R.G. Edwards教授就是其中最有才华的一个,但在医学领域并不存在什么超自然的力量,不管是临床医生还是胚胎学家。然而,不断地,即使是在主流报纸上,我们也可以看到这样的题目,某某生殖中心的IVF妊娠率达到同地区水平的两倍!”某些记者,以及大部分的患者,不去问“怎么做到这一点的”,而是选择去相信这些“奇迹制造者”。在美国很多城市,我们经常可以看到一些中心针对患者的“成功率”的广告启事(或者所谓的宣传小册子),来表明他们拥有“最佳的成功率”,并声称从公众数据资源上已经得到认可。这之中到底有什么小把戏呢?事实到底是什么样的?为了理解这个问题,我们脑子里要有一个统计学的基本原则。所有的统计学方法,包括医学统计,总是统计一个来源于总体的数据。而这个总体会被取样,被平均化等等。但一个患者不等于总体,每个患者都有其独特的(社会和病理生理)环境,使他们拥有各自的特异性的妊娠概率,即使在一个经验非常丰富的生殖中心。把成功率的数据弄的更漂亮的关键在于控制人群总体数据。这个数据在某些中心是可以通过系统性的操作处理获得的。(赞一个!这段写出了我们的心声啊!)在不同的IVF中心就诊的人群不可能是平均的,而这个操作(所谓的技术性”选择”)在很多印刷品(即杂志和广告)上是显而易见的。所以,除了那些拥有科学的统计学理解的患者,大部分的患者都倾向于被那些拥有最佳统计学数据的中心所吸引,认为他们可以提供更佳的医疗服务。为了阐明如何进行这个操作,让我们先了解哪些系统性的方法可以用于成功率的操纵。这些累计的偏差对最终的结果具有巨大的影响,正如我们将要阐述的。这些操作过程的一个要点就是选择,尽管选择不是唯一的因素。我们假设在这个讨论中,我们的目标是为了给公众(提供一个高成功率的假象)的目的,举一个例子,IVF周期中新鲜胚胎移植的妊娠率。1,增加患者总体中的“高反应性”患者(即那些容易做成的人)。用某句欧洲著名不孕专家的话来说:“那些容易怀孕的人更加容易妊娠”(貌似很废话,但是很真理)。因为IVF夫妇的个体妊娠概率差异显著,一个关键就是选择那些“好”患者来报导,而打击、拒绝或者重新分类那些“低反应差”患者。这是通过阳性选择和阴性选择来完成的。阳性选择标准包括(不限于这些):年轻女性,子宫正常或不孕因素是因为异位妊娠而输卵管切除后,月经周期规律,之前没有接受过或很少前驱治疗,不孕病史短,之前没有或很少的IVF周期或者促性腺激素药物的使用,没有或很少人工授精失败史,FSH水平低的,克罗米芬试验阳性,即所谓的“高反应性”患者,完全正常的精液常规,以及极少流产史,以上是某些阳性选择因素。阴性选择标准,是为了避免或者减少那些负面的(不容易成功的)患者,比如在其他中心失败的患者,低反应性的,FSH水平位于边界值的,不明原因的长期不孕病史的,已经确诊或者可能的免疫性不孕/ 不明原因不孕,低质量胚胎,鼓励那些“低反应”患者尤其是年龄超过40岁的患者去做赠卵治疗等等(补充一下,在美国做赠卵比较容易一点,可能捐卵的人比较多,而国内由于国情影响……极少有人自愿赠卵,非常少)。而一些远期的阳性包括,某些中心使用IVF或者GIFT作为起始方案或者早期治疗方法来替代那些简单的可选方法。(为了帮助大家理解,解释一下,就是某些中心可能为了提高成功率,有些用药后本来自己能怀的患者,这些中心就给做了试管婴儿或者配子移植)。某些中心甚至为了吸引那些容易怀孕的患者,为他们提供所谓的多次周期价格或者便宜周期价格,这也是另外一种形式的阳性选择,而其他的中心的做法是,把难以成功的患者归类为“研究试验性患者”,然后在研究报告中把这些患者作为淘汰数据去除。2、使用周期排队名单和程序性的(医疗仪器因为发生故障而无法工作的)停工期来完成上述的选择。“高反应患者”排在周期的前列,“低反应患者”被拒绝,必须等待重新排队,或者告诉她们去做赠卵等等。在某些案例中,甚至会把“低反应患者”推荐到当地的一些竞争性的中心去。在某些内行人都了解的是,比如某个医生从100多个就诊的患者中,挑选出20个容易成的患者,然后做成了8个,然后他就可以达到一个40%的成功率(8/20)。3. 重新归类周期:反应差的周期被转变成人工授精周期,或者被取消掉,而药物反应性好的人工授精周期的患者被转变成IVF周期。对于那些不赞成改变周期的一个简单的强制周期取消的方法就是减少其促性腺激素的使用量,或者使用减量方法。如果一个周期中,促性腺激素的反应性差的话,一般都会被取消掉。4、建议或者要求那些卵泡反应性差的患者取消周期,保证那些妊娠可能性小的患者取消周期。5、鼓励那些困难的患者离开中心。这里有很多直接的或者间接的方法来达到这个目的,因为总有很多中心比如遗传和IVF研究中心会倾向于接受这些患者的治疗。一旦非取消周期的胚胎形成,这里还有很多战略措施可以提高程序性的统计数据,其中的两个我们将会在后面讨论。有很多的因素都可以被利用的,但这些细节的讨论需要人类胚胎学基础常识。6、向宫腔内移植大量的胚胎。这是提高成功率的最简单的方法了,而且被广泛的应用。在文献记录上我们可以看到,pseudonymous Dr. Triplet写给他的患者的建议是:经常移植5个胚胎,在30多岁的患者中,移植数是6,对于大于40岁的人,移植数是7.其他的中心可能根本不会把这些东西写出来(那个Dr. Triplet还算老实的,还老实告诉你我就是多放胚胎的)。很显然,妊娠率比那些保守的规矩的中心要高,但这些中心不会提供数据来(告诉患者)多胎妊娠的风险比如早产和选择性减胎。(告诉大家一个事实,就是,欧洲国家大多数一次只移植1-2个胚胎,中国是35岁以前最多放2个,35岁以后最多放3个,这样做是有非常充分的医学理由的,在这里不加以详细叙述,希望大家理解。但国内多放胚胎的中心告诉你的成功率都不低)7、不鼓励冷冻胚胎保存。通过向患者强调冷冻胚胎保存和解冻的过程会导致胚胎的丢失(即失去活性以及减低成功率),或者用“这些胚胎看起来不够好”的理由来诱导患者放弃冷冻。这样大量的胚胎就可以用“正当理由”来移植。[我不知道,告诉大家那么多所谓的黑幕到底对你们有没有好处,但是希望大家不要被某些错误的信息所误导。]我们来列举一个例子,分析其妊娠率统计如下妊娠率统计如下:医生A医生B筛选(电话、病历)100100患者接诊80(80%)96(96%)接受进入治疗程序60(75%)94(98%)开始IVF周期50(83%)94(100%)未取消周期(即完成的周期)35(70%)90(96%)胚胎移植33(94%)80(89%)移植4个或以上的胚胎31(94%)10(13%)妊娠成功1417正在妊娠或已产11(79%)12(71%)解释一下如何看这两个表格。医生A的处理办法是这样的,在100个需要帮助的患者中,他会先从中挑选80个作为门诊接诊病人,而其中20个明显比较困难的病人,他根本就不看,然后从80个门诊患者中,有60个患者是接受进入治疗程序的,然后其中10个比较难做一点的,作为“研究性实验对象”,不列入临床数据中,然后剩下50个人开始促排卵,然后发现其中有15个人的卵巢反应性不好(卵泡长不好),就取消周期(即告诉患者这个周期卵泡长不好,这个月不能做了)了,剩下35个人可以继续,可以取到比较好的卵,取完卵之后,有2个人的卵子质量不好,没有受精或者卵子老化或不成熟,剩下33个有胚胎的。然后这33个人中,放了4个以上的胚胎的病人就占到31个,最后有14个人成功怀孕了,怀孕完之后呢,有3个人因为胚胎质量不好流产或者胎停育了,最后,有11个人顺利怀上了。这是第一个医生。医生B,他从100个需要帮助的病人中,发现了4个确实是毫无希望的,就劝她们不要做了,去抱养,剩下96个在门诊先检查。在检查中,又发现2个确实没办法的,也抱养去了,然后有94个人进入了治疗,全部进入周期。在促排卵过程中,有4个人确实卵泡长不起来的,只能取消周期了。90个患者中,有10个卵子质量不好,没有受精或者卵子老化或不成熟,剩下80个有胚胎的。这80个患者中只有10个人是放了4个或以上的胚胎的,其他的70个人都是放了2个或者3个。最后80个人中,只有17个怀孕,其中还有5个也发生了流产或者胎停育了,最后,有12个人是顺利怀上了。这是第二个医生。医生A医生B妊娠数/移植周期42%21%妊娠数/取卵周期40%19%周期妊娠率28%18%移植后妊娠率33%15%取卵后妊娠率31%13%周期总妊娠率22%13%好,这样,我们从第2个表格的妊娠率统计上可以看到,其实第一个医生和第二个医生,水平是差不多的,但是最后的很多统计数据都是第一个医生比第二个医生要高,比如周期妊娠率,即妊娠数除以移植周期,第一个医生高达42%,第二个医生只有21%。为什么呢?因为第一个医生从开始到最后都在耍统计学的手段,他在所有的过程中都在不停的筛选病人,把稍微困难一点的病人都排除在治疗范围之外。而第二个医生是不挑选病人的。从这里我们想告诉大家,通过一些小手段就可以明显改变一个中心的妊娠率的数据,所以生殖中心之间从来不看彼此的妊娠率,因为没有人知道你到底有没有在挑选病人,没有人知道你的患者的组成是什么样的,到底难做还是好做。此外,你们可能看到上面说,第二个医生的80个病人中,只有10个在第一次就怀上了,但并不意味着其他的患者就怀不上,剩下的70人可能需要多做几次试管才能怀,因为技术本身就存在一个概率的问题。当然,还有一个累计妊娠率的问题,就是所有的妊娠率除以所有的周期数。但是,不管你怎么算,总体的妊娠率跟每一个患者本身妊娠的可能性没有关系,个体妊娠率根本无法评估,如果真要有个数字,就是在0—50%之间。【以上两段并非来自原文,而是译者的注释,不然非专业人士可能根本看不懂】上面的数据可以看到,医生A看起来要比医生B好上两倍,但这些数据是在两个医生的试管婴儿技术水平是完全一样的前提下来统计的。但医生B是在一个典型的医学人本主义的指导下来做相应的处理的,他按照患者来到你的中心的顺序来安排治疗周期,不放弃任何一个有希望的患者,尽他可能的去帮助每一个独立的患者,然后不对统计数据做任何的手脚。而在这个问题上,医生A持有另外一种态度(做法)。上面的插图注解例子告诉我们,如果想要制造一个“真实”的具有高妊娠率的IVF中心的假象是如此简单,而且上述的例子还不包括其他的手段比如周期重新分类等等。上面的讨论对于我们的读者而言有几点明显的提示:想要制作一个最大化的IVF妊娠率的数据是非常容易的事情。一个系统性的选择策略的累计效应是巨大的。对成功率的误导性关注对IVF中心产生了巨大的影响,不管是经济还是别的方面。当一个IVF的团队在治疗一个个体时,是需要很强的自信心和纪律去约束他们,使他们忽略这个病人对于他们这个团队的成功率的影响。我们感到骄傲的是,许多IVF中心的医生,包括我们中心,都是把医疗关爱放在强有力的统计学诱惑影响之前的。IVF成功率的数据搜集,从目前来说,甚至从理论上来说,都难以防止这些作弊手段。当某些群体统计学对IVF(成功率)的数据被夸大,欺骗或伪造时,社会上却倾向于用这些数据来错误的评估一个IVF中心的质量。为了迎合患者、政府以及保险公司对于IVF中心的统计信息的需要,由某些善意的专业团体或者有潜在的许可或者取缔权限的部门来评估这些中心把这个问题搞得更加复杂和恶劣。因为目前,甚至在理论上,都无法获得一个可以被当作指南出版的确切、客观、公平的数据。由于科学技术系统的不健全和欠完善,而统计学的比较在其他的医药领域已经被广泛接受,同时很多不孕专家在相互交流的时候也把这个应用于不孕治疗的比较上。但是在我们中心,我们认为,有一个信息是需要向所有的患者强调的。那么,有复杂的不孕问题的夫妇应该如何才能够寻求到更加专业的医疗照顾呢?这个不是那么简单就能回答的,而且不能简单的用数据去比较,但是不管出于什么目的,我们给你一个专业的建议,教你如何寻找。1、寻找那些具有长期和广泛经验的中心。已经进行过几千个周期治疗的中心,同时已经有成百上千的IVF妊娠经验的中心肯定有熟练的IVF技术。如果你需要做ICSI(单精子卵母细胞胞浆内注射,即第二代试管),赠卵,免疫性不孕的问题或者其他特殊的治疗服务,那就去寻找那些有高年资的经验丰富的医生吧。2、咨询你的全科医生如果他有困难的不孕问题时他们会去哪个中心,当然包括除了不孕之外的问题(也可以用这种方法)。3、不要只考虑你当地的IVF中心,某些医院,比如梅奥诊所,麻省联合医院,以及其他的一些主导医院都会接受全美国的需要复杂医疗的不孕患者。有许多患者会通过旅行来寻找最佳的国立不孕治疗中心。4、注意那些经常有技术创新的的机构,因为站在医疗技术前沿经常预示着高等级的技巧和知识。5、和你想挑选的中心的医生进行谈话,试图建立你对不同中心的了解,你对他们的机构、智慧、反应性及同情心的了解。6、尽你的所能多学一点知识,回顾你所选择的中心在当地和在全国范围的名气和声誉。7、试图联系该中心之前成功的患者,和他们讨论一些不孕的问题。【译者的建议:你们平时在中心可以看到的基本都是没有成功的患者,成功的现在基本都挺着大肚子躺在家里,和那些焦虑的失望的人交谈可能难以给你带来有益帮助。所以,建议你们应该寻找成功的人来讨论,如果可能的话】8、拒绝那些卫生保健项目(保险公司)给你的治疗建议(比如去哪家哪家中心做试管),争取你(对中心的)的选择权,坚持你的选择,同时如果必要,使用你自己的私有钱财去获得最好的医疗治疗。9、不要相信那些(保险公司)的候选排队名单,避免那些廉价交易,不理睬那些明显的诡计。10、最后,认真的去思考,并相信你自己的选择,你的健康是非常重要的,而最终的决定权在你手上。【译者注:首先强调一点,在美国做试管和在中国做试管是由很大区别的,包括治疗指征的把握和治疗方案的选择上,都有很大差别,最大的区别是,美国人是正常夫妇,没有任何问题都可以要求做试管婴儿的,而在中国必须保证你确实不做试管不可能怀才会给你做,这是最大区别,其次,中国人民可怜的科普水平难以指导专业性的选择,个人意见,听医生的吧,或者,你先花个一两年的先学一下医疗常识,多看看专业书也许可以跟医生探讨一下如何治疗】杨伟洪翻译李蓉审校